hgh可以改善性功能吗-hgh能治疗癫痫吗

健身的时候使用激素对身体有什么伤害

一、何谓兴奋剂？

兴奋剂对应的英文名称是Doping。源于荷兰语，是指含有葡萄皮和酒精的一种饮料，古代非洲的祖鲁人曾经使用这种制剂来提高他们的搏击能力。20世纪早期，Doping被用来描述赛马中非法使用的药物。后来这个词汇慢慢演变成泛指为了提高运动成绩而使用的所有药物。现在我国通常以“兴奋剂”作为 “Doping”的中译名，是由于Doping概念在20世纪传入我国时，Doping包括的所有药物都是对人体或动物体有刺激兴奋作用的药物，所以就将这个单词翻译成了兴奋剂。

随着兴奋剂种类的不断增加，目前一些对人体不产生兴奋作用的物质也被列入兴奋剂的范围，比如类固醇、利尿剂、β－阻断剂、促红细胞生成素等等。对人体或动物体有刺激兴奋作用的药物逐步成为兴奋剂的少数部分，但是兴奋剂这个名称却一直沿用至今，成为一切违禁物质和方法的统称。

世界反兴奋剂机构（WADA）在其出版的《反兴奋剂条例》2003版中，给出了兴奋剂更准确的定义：如果该物质属于掩蔽剂或满足下列条件中的两个：（1）有可能提高或者能够提高运动能力；（2）可对健康造成潜在的危害或实际危害；（3）使用该种物质违背了体育精神。那么，此物质即为兴奋剂。

二、兴奋剂种类及副作用

根据WADA 2007年公布的禁用药物表，目前的禁用药物为11大类210余种药物。这11大类分别是：1.蛋白同化制剂，2.肽类激素和相关物质，3.β2-激动剂，4.有抗雌激素作用的制剂，5.利尿剂和其他掩蔽剂，6.刺激剂，7.，8.大麻（酚）类，9.糖皮质类固醇，10. 酒精，11. β-阻断剂。以下简介常用兴奋剂及其相关副作用：

1、蛋白同化制剂是使用最为频繁的一类兴奋剂，也是至今出现阳性案例最多的一类兴奋剂。运动员使用此类药物是主要是为了增强肌肉力量从而提高运动成绩，但长期服用这类药物有严重的副作用甚至导致亡。对男性来说，会带来以下副作用：⑴增强或低下，肌肉痉挛，女性样乳房增大，阴囊痛；⑵睾丸萎缩及自身睾酮生成减少；⑶肝功能异常，肝病性紫癜和肝肿瘤；⑷降低血中高密度脂蛋白，升高甘油三酯和低密度脂蛋白；⑸使韧带和肌腱失去弹性，皮疹；⑹少数出现精神病症状，易怒，暴力等。对女性来说，通常有如下的副作用：⑴声带变厚，⑵增大，乳房变小，闭经；⑶脸部毛增多，秃头；⑷皮肤增厚；⑸过度攻击行为。

2、肽类激素和相关物质也是当前使用较多的一类兴奋剂，其中的促红细胞生成素（EPO）可以提高血液中的红细胞浓度，因而可以提高运动员血液的载氧能力，所以耐力项目的运动员使用它。但是使用EPO可以使得血粘度增加；肌肉等组织的血液更新困难；中风；肌肉缺氧甚至坏；心脏病发生几率增加，甚至导致心力衰竭。还可以导致脑病；癫痫发作；血栓；肌肉感染等。目前已证明有多名运动员因使用EPO亡。另一种著名的肽类激素叫生长激素（hGH），它能促进肌肉和骨骼的生长，经常被力量型运动员使用。经常使用hGH可以导致巨人症、面貌粗鲁、皮肤粗糙、颌骨增厚、肢端肥大等；还可导致糖尿病、关节炎、肌病、末梢神经病、心脏病等。

3、β2-激动剂，此类药物能通过对神经系统的作用，增强人的精神与体力。这类药物可导致心悸、心律失常、高血压、面部潮红、头痛、眩晕、耳鸣、疲倦、皮疹、恶心或胃部不适，也可能引起排尿困难。这类药物在过量使用时会产生蛋白同化激素的作用，因而还可产生与使用蛋白同化激素类似的副作用。

4、利尿剂和其他掩蔽剂，在按体重分级别进行比赛的项目中，运动员称量体重前常使用利尿剂快速减体重，或在兴奋剂检查时利用它冲淡尿液以遮蔽尿中的违禁物质。这类物质可带来低血钾和缺钾；脂肪和糖代谢紊乱；肌肉血流改变；肌病、疲劳、厌倦、瞌睡、肌肉痉挛和酸痛、感觉错乱等副作用。

5、刺激剂是一类最古老的兴奋剂，早期的兴奋剂多属此类型。其主要作用是刺激和兴奋中枢神经系统，提高机体应激性，对人体的力量、速度、耐力有一定增强作用。这类药物作用强烈，即使使用一次，也可能带来如下严重副作用：如坐立不安、头昏、震颤、兴奋、失眠、慌乱、攻击、谵妄、偏执、幻觉、惊厥、昏迷甚至亡。运动历史上曾有多名著名运动员于这类药物。

6、糖皮质类固醇能兴奋运动员的中枢神经系统，提高运动员在比赛中的注意力；使血中红细胞的数量增加；增强心肌和骨骼肌的收缩力。使得运动员在力量和耐力比赛项目中提高成绩。这类药物的副作用有：升高血糖，利尿，诱发精神病和癫痫发作，肌无力，降低肺功能并诱发呼吸衰竭，骨质疏松，消化性溃疡。长期服用可形成特异的“满月脸”、“水牛背”。

三、怎样避免误服兴奋剂？

1、首先，要避免误服，要在思想上提高警惕，向自己体内引入任何物质的时候，要想到兴奋剂的问题。防止一时的疏忽造成终生的遗憾。

2、其次，思想上摒弃任何投机取巧、侥幸过关的想法。拒绝物质、精神的诱惑，坚持奥林匹克精神， 用科学训练来提高成绩，为国争光。

3、运动员以及相关人员一定要努力了解和掌握有关兴奋剂、兴奋剂检查以及用药申报的现行有效的规定。

4、当运动员身体出现伤病时，一定要及时就医。服用药物时一定要慎重。要主动向医生说明自己的运动员身份，并向医生了解所用药物的情况。如果医生不了解有关兴奋剂的情况，要向医生介绍有关规定。条件允许时，尽量由队医陪同就医。必要时可参考《运动员常用药物参考手册》。

5、无论中药还是西药，使用的药物一定要经过医生或专家确认不含有禁用药物。运动员不要自己轻易买药服用，市售的某些药物可能含有在标签上并没有注明的成分。即使是中药，某些也可能含有禁用成分，比如某些中药中含有吗啡、、士的宁等违禁物质。

6、慎用营养品。营养补剂是运动员常用的物质。某些营养补剂被人为加入违禁物质；还有些营养补剂使用的中草药中含有兴奋剂成分，可能引起误服。这样的事件已发生多起。例如，2003年在美国巴尔科公司，曾大规模发生营养补剂中加入兴奋剂的事件。我国兴奋剂检测实验室近年来检测了1000多种营养品，其中，含有违禁物质的占10%以上。所以，一定要使用经过相关部门确认不含违禁物质的营养补剂。

7、为保证运动员的正常治疗用药，有关人士一定要熟悉治疗用药豁免（TUE）的有关事项，当治疗需要使用违禁物质时，应认真按该条例的要求进行申报并妥善保存治疗用药及TUE的相关材料。

8、运动员接受兴奋剂检查时，一定要按要求详细、准确地填写近期所用的所有药物和营养品，包括申请过TUE的药物。万一发生误服事件也可以追踪溯源，争取从轻处罚。

9、注意饮食问题。在极个别的小餐馆可能会使用含有违禁物质的调味品，或使用通过非正常渠道获得的含有违禁物质的食品。 所以，要尽量避免私自外出，在不正规的小饭馆用餐。另外，避免食用别人赠送的以及来源不明的食品，杜绝食用可能污染了违禁物质的食物。国外曾发生过因为食用竞争对手赠送的食物而发生的兴奋剂事件。

10、远离使用毒品的场合。在一个封闭的空间内，别人吸食大麻或吸***等毒品时，产生的烟雾有可能会使在场的其他人被动地吸入体内并通过尿液排出，尿检时有可能被检出违禁物质。

注射生长激素会提前合骨龄吗？

01GH会加速骨骺闭合？

生长激素（GH）不会影响骨龄的增长，它的主要功效是促进骨、软骨、肌肉和其他组织细胞的分裂增殖和蛋白质的合成，从而加速骨骼和肌肉的生长发育。所以通常医生会联合使用生长激素来治疗性早熟孩子，因促性腺激素释放激素拟似剂（GnRHa）使用后的生长缓慢，保证孩子能达到理想的终身高。

02生长激素与常说“激素”的区别 生长激素（hGH）是一种肽类激素，含有191个氨基酸分子，由垂体中的生长激素细胞合成、存储和分泌。通过基因重组分泌表达技术生产的重组人生长激素可以促进动物和人体的生长发育以及细胞的增殖[1-2]。临床上生长激素(GH)被用于治疗儿童生长迟缓和成人生长激素替代疗法，以及重度烧伤的治疗。

不良反应：一般可能会出现注射局部的红肿，一过性血糖升高，亚临床甲低，水钠潴留等；

停药反应：无；停药后，生长速率通常恢复到自身以前的生长速率；

常说的谈激素色变的激素：

糖皮质激素通常指“肾上腺皮质激素” （如氢化可的松、地塞米松、倍他米松、倍氯米松、氟轻松等），具有抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。长期大剂量应用，会引起许多不良反应：

1） 皮质功能亢进综合征：满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等；

2） 诱发或加重感染、溃疡病；

3） 诱发高血压和动脉硬化；

4） 导致骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓；

5） 诱发精神病和癫痫。

TAS-SFC《Mario is Sick(超级马里奥世界Hack版)》的rom谁有

炮弹大仙、SMW_forever：

楼主说的SMWhack可能不好玩，还是《齿轮工厂》最好玩！因为《齿轮工厂》中充满了带牙齿的怪物、齿轮啮合、电动工具、锯齿形地面等设施！

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SMW_forever牙齿痛！

SMW_forever，贲乒市里面的一个优秀离火

四足鼎立 炮弹56 403295186rx 2210254 SMW_forever

不是蹇离 牙齿痛 没有癫痫病

咬乌龟多面体 龋齳齴齵齶龌[齿星] SMW_forever[齿星]掉了张一山（三角化八面体）！

咬树根 SMW_forever[齿星]烂了anshaqiubite这条树根！

牙齿被雷劈 SMW_forever在tcdw2011吧里用人造雷电杀日本人

SMW_forever 醉翁亭 最嗡蜓 SMW_Forever就像一只最能嗡嗡叫的蜻蜓。

2210254 封禁SMW_Forever，因为他咬掉了许多乌龟多面体，使2210254无法解封贴吧

树根和乌龟多面体特别是三角化八面体惧怕SMW_forever的牙齿

多面体模型和四维多胞体加工顺序 日本人的牙齿→雷电树根→24叉树根→24叉分类树根→24面体→三角化八面体

炮弹56、Fahlee_5、9TDW4、mwle001 [齿星]树根之后要洗牙齿！

三角化八面体[齿星]hyun310，SMW_forever[齿星]树根。

三角化八面体[齿星]SMW_forever。

SMW_forever 做smwhack就像把日本人的牙齿加工成多面体模型（特别是三角化八面体）和四维多胞体

smwhack里面的“牙齿” Hack Mario World这个SMW_Forever做的smwhack里面多次存在带牙齿的怪物，如无龄锯等。

SMW_forever's Hack Mario World里面的“牙齿” 带牙齿的乌龟（因为三角化八面体[齿星]hyun310和SMW_forever） 城堡关的天花板和地面有一排刺（像牙齿） 无龄锯（有两种，一种是锯条，一种是圆锯）

SMW_forever用牙齿咬无龄锯

SMW_forever用无龄锯锯牙齿

SMW_forever一边玩smw一边用牙齿咬无龄锯（或者用无龄锯锯牙齿）

SMW_forever唱《齵》（smw吧吧歌）

SMW_forever用日本人的牙齿做成齿轮齿条

Hack Mario World:齿轮工厂 SMW_forever最新作品，主要是“牙齿”以及齿轮齿条啮合。

Fahlee_5牙齿痛！9TDW4牙齿痛！！SMW_forever牙齿痛！！！

Weps1111111111牙齿痛！9TDW3牙齿痛！！smwfsmall牙齿痛！！！

Fahlee_5 Weps1111111111

9TDW4 9TDW3

SMW_forever smwfsmall

多足鼎立

1足鼎立 炮弹56

2足鼎立 403295186rx

3足鼎立 2210254

4足鼎立 SMW_forever

5足鼎立 Fahlee_5

6足鼎立 9TDW4

7足鼎立 mwle001

8足鼎立 1425720626

9足鼎立 newlife2017

10足鼎立 m947669007

11足鼎立 czxinc

12足鼎立 UnlimitedYoshi

13足鼎立 卡里斯特

14足鼎立 超级玛丽有敌版

15足鼎立 平衡球13关奋斗

16足鼎立 chaojimali1201

17足鼎立 15222HGH

18足鼎立 根号二乘根号三

19足鼎立 79468

20足鼎立 881773749

21足鼎立 爱·自来也

22足鼎立 568379940

23足鼎立 tony8128

24足鼎立 troopafatboy

只有炮弹56和牙齿痛的离火才能多足鼎立，而正二十四胞体又是自对偶的四维多胞体，所以最多24足鼎立。

最后再说一句：

SMW_forever牙齿痛！（结束语）

这个多面体是截角立方体，是乌龟多面体的一种。SMW_forever去渤海，截角立方体被SMW_forever咬，而截角立方体刚好有24个顶点，所以SMW_forever用的牙齿做出一个截角立方体模型，陈列在炮弹皇宫的18楼。

截角立方体的对偶多面体是三角化八面体，有24个面，SMW_forever去渤海，紧紧地咬住三角化八面体不放，然后用的牙齿做成一个三角化八面体骰子，其中有一个面就是SMW_forever，而和这个面相对的面则是三角化八面体。另有一个三角化八面体，放在炮弹皇宫18楼。

三角化八面体有24个面，所以在炮弹皇宫每层楼都有一个三角化八面体及一个鸢形二十四面体，用来表示及象征炮弹皇宫的24层楼。

咬乌龟多面体 龋齳齴齵齶龌[齿星] SMW_forever[齿星]掉了张一山（三角化八面体）！

“龋齳齴齵齶龌”这六个字都是24画的字，又是齿字旁的，所以用“龋齳齴齵齶龌”来表示SMW_forever在炮弹皇宫里或者SMW_forever咬树根或者SMW_forever咬三角化八面体。

SMW_forever的《植物大战僵尸震根版》的5－9关开始出现象形字为繁体“齿”字的电圆锯。

繁体的齿字像一台有防护罩的电圆锯。

上面的“止”像电圆锯的锯切架，有机壳；下面的部分中，四个“人”中间加一横（即去掉“凵”的部分）像圆锯片，其中四个“人”像锯齿，一横像锯片的主体；“凵”像防护罩，能遮住锯齿；合起来繁体的“齿”字就像一台电圆锯了。

SMW_forever的牙齿像电锯一样，能轻而易举地咬断树根。

二十四齵中齿星树根的离火牙齿痛，手里拿电圆锯锯日本人的牙齿做成四维多胞体，还玩SMWhack齿轮工厂，而且是二十四齵中唯一牙齿痛的离火。

附：震根武器电圆锯

电圆锯是一种以单相串励电动机为动力通过传动机构驱动圆锯片进行锯割战争的震根武器，具有安全可靠、结构合理、屠杀效率高等特点。

中文名电圆锯

外文名

electric circular saw

对 象

第五龄震根武器（电动工具）

用 途

锯割战争（在屋顶上）

本系列兵器以单相串励电动机为动力通过传动机构驱动圆锯片进行锯割战争的震根武器，具有安全可靠、结构合理、屠杀效率高等特点。适用于对日本人（兑卦齵就是齿星其他卦象的日本人）、野猪、老虎和鳄鱼以及类似野兽进行锯割战争。

操作注意事项启动时电圆锯必须处于悬空位置，其会出现猛然跳动，必须双握持，手指不得置于开关位置，锯齿必须离开被切割日本人的牙齿，防止电圆锯启动时跳动触碰到被切割日本人的牙齿。电圆锯启动后应该让其空转一段时间，观察锯片运转是否正常，是否有左右摆动的现象，电圆锯是否振动过大，噪声是否正常。电圆锯在操作过程中一定要注意其电缆的位置，防止被割断造成震根/离火（炮弹大仙、SMW_forever等）触电或短路事故。电缆要绕过身后再接入电源，身体不要与电缆接触。电圆锯在进行切割操作时，双手一定要紧握设备的手柄和侧手柄。手指切不可接近高速旋转的锯片，操作者的身体必须与设备保持适当的距离。不得在高过头顶的位置使用电圆锯，防止电圆锯或被切割日本人的牙齿脱落造成事故。新锯片一般是平的，开锯路时，视需要在5℃～20℃范围内选择。

机具启动后，应空载运转一会，检查并确认机具联动灵活无阻。战争时，加力应平衡，不得用力过猛。

结束语：SMW_forever牙齿痛！

附录：

震根武器列表

第一龄（牙齿/白天前院）：正门齿、侧门齿、犬齿、第一前臼齿、第二前臼齿、第一臼齿、第二臼齿、第三臼齿（智齿）。

第二龄（冷兵器/黑夜前院）：刀子、标枪、剑、矛盾、殳、弓箭、斧子、戈（大斧）。

第三龄（火器/白天后院）：枪炮架、手枪、、水雷、迫击炮、手榴弹、炸弹、大炮。

第四龄（电击/黑夜后院）：镦针、电线、震根电插头、、球形雷、特斯拉线圈、电焊机、高频电刀。

第五龄（电动工具/白天屋顶，与齿星韩国人的日本人对战则是黑夜屋顶）：电钻、锯切架、冲击钻（电镐）、齿轮、链锯（油锯）、角磨机（凿岩机）、无齿锯（云石机）、电圆锯。

第六龄（其他震根武器/战场随机）：震根齻牙、锯齿牙、镰刀、鱼雷、墙锯、电击炮、导弹、牙轮钻头。

注：震根电插头和普通的电插头几乎完全不同，震根电插头体积较普通电插头要大一百多倍，而且它也是树根做的，插销也是裸露的，不会电到震根，是专用于电日本人的，即只会电到日本人。

二十四齵列表

以下是我本大仙和SMW_forever（18楼对应的齵）用二十四齵来代表炮弹皇宫的24层楼：

乾 Lanwi1 24楼

卦 Kegns 23楼

齵 Wangxuan8331800 22楼

兑 僵王博士 21楼

卦 植物僵尸 20楼 同齿星，下卦相同

齵 蹦极僵尸 19楼

离 SMW_forever 18楼 SMW_forever牙齿痛！二十四齵中唯一一个牙齿痛的离火，因此有四足鼎立乃至多足鼎立，以及各式各样的二十四齵骰子之类的都放在18楼，所以18楼讨论四维多胞体。

卦 KFCMario 17楼 同齵，上卦相同

齵 G_mushroom 16楼 同齵

震 巨型坚果墙 15楼 龃龉，卦象位置相反，互相齿星咬，所以SMW_forever（以及其他所有的牙齿痛的离火）都可以在15楼洗牙齿。

卦 毁灭菇 14楼

齵 地刺 13楼

巽 kula317 12楼

卦 敖厂长 11楼

齵 木须柄 10楼

坎 三角化八面体 9楼 卦象相反，互相啃咬

卦 六角化八面体 8楼

齵 小斜方截半立方体 7楼

艮 9dcccc 6楼

卦 mc320596 5楼

齵 高彬雨 4楼

坤 信阳车务段 3楼

卦 Jbwenjoy 2楼

齵 4fgykve 1楼 同齿星

震根和SMW_forever

震根就是有牙齿的树根，震根的牙齿是震根的第一龄武器，随后是冷兵器、火器、电击和电动工具。

然而，直到现在，贴吧里有个牙齿痛的离火SMW_forever，他经常去炮弹皇宫东边的沙漠里咬树根，以治疗牙齿痛。

SMW_forever 牙齿痛 二十四齵 离卦齵 震卦齿星 咬树根 电圆锯锯日本人的牙齿 齿轮齿条啮合 SMWhack《齿轮工厂》 倾斜多面体 多面体骰子 多面体模型 四维多胞体 二十四齵骰子 炮弹皇宫15楼、18楼、共有24层楼。 Graze The Roof 炮弹皇宫豪华的屋顶、家居

慢性肾功能衰竭的治疗方法有哪些？

(一)治疗

慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法、透析疗法及肾移植术。透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择，但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受。另外，某些肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前，通过合理的内科疗法，可延缓其病程进展的进度，少数尚能完全逆转。因此，应重视慢性肾功能衰竭的内科保守治疗。

1.原发病和诱因治疗对于初次诊断的CRF患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗，同时，也应积极寻找CRF的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能。

2.饮食疗法慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施，为各国学者所推崇。继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况，研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%，严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素，直接同患病率与亡率呈正相关，因此，目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。

(1)确定慢性肾功能衰竭患者营养不良的指标：对慢性肾功能衰竭患者进行营养状况监测和评估的方法包括生化测定、人体学测量、身体成分分析及饮食评价(表2)，每一种方法都有一定的局限性，必须综合考虑。

(2)制订CRF患者营养治疗方案：CRF患者的营养治疗方案需根据患者的肾功能水平、不同病因(如糖尿病肾病、高血压病、慢性肾炎等)、营养状况、摄食及消化能力、饮食习惯等来进行制定，尽量做到个体化。原则上应有利于患者保持良好营养状况，或使营养不良得到改善;对透析前患者来说，还应考虑到有利于控制肾脏基础疾病、保护肾功能。制定营养治疗方案时，应首先保证患者蛋白质-氨基酸的充分摄入，并兼顾维生素、矿物质等营养素的摄入。在发病机制中已强调高蛋白饮食在肾脏病进展中的作用，因此，对于透析前CRF患者仍以低蛋白饮食为主，并根据肾功能损害程度而有所变化，一般在Ccr20～40ml/min(Scr176.8～353.6μmol/L)时，蛋白摄入量(PI)为0.7～0.8g/(kg·d);Ccr10～20ml/min(Scr353.6～707.2μmol/L)，PI为0.6～0.7g/(kg·d);Ccr<10ml/min(Scr≥707.2μmol/L)，PI为0.6g/(kg·d)。

目前广泛采用的饮食是蛋白质入量0.6g/kg体重，其中64%的蛋白质为植物蛋白，46%为动物蛋白。每天可以提供35kcal/kg的热量、0.6g/kg的蛋白质、600mg的磷、110g的脂质和320g的碳水化合物。除此之外，还要补充足量的微量元素和维生素。

对于蛋白质的质量也应给予考虑，一般给予含必需氨基酸(EAA)含量较高的食物，作为热卡主要来源的主食，则选用蛋白质量尽可能低的食物(表3)。对于透析治疗患者则无需严格限制蛋白质摄入，一般应保持1.0～1.4g/(kg·d)。补充必需氨基酸或α-酮酸对慢性肾衰患者有其独特的疗效，因为中晚期CRF患者均有明显的必需氨基酸缺乏，而普通饮食蛋白必需氨基酸含量均低于50%，难以满足患者需要。而补充外源性必需氨基酸，则可使体内必需氨基酸/必需氨基酸比例失调得到纠正，因而有利于改善蛋白合成，也可使氮代谢产物的生成减少。

α-酮酸(α-KA)是氨基酸前体，通过转氨基或氨基化的作用，在体内可转变为相应的氨基酸，其疗效与EAA相似，且有以下优点：

①尿素氮生成率及BUN下降更为显著，蛋白合成与分解的比率增高。

②可降低血磷碱性磷酸酶和PTH水平。

③在动物实验中α-KA无导致GFR升高或白蛋白排泄增加现象。

④延缓CRF进展。

市售α-KA制剂以肾灵片为主，一般每次4～8片，3次/d，长期服用者副作用不明显，少数患者(5%)可出现高钙血症，停药或减药后可自愈。因此对高钙血症患者慎用或禁用。

EAA的补充可由口服和静脉滴注两种途径进行，后者对食欲不振患者更适合。口服常用量为4次/d，每次14.5g，静滴为200～250ml/d或0.2～0.3g/(kg·d)。目前，临床上多主张低蛋白饮食与EAA或α-KA等合用，据报道此方案不仅适用于透析前期患者，也适用于透析患者，而不会引起严重营养不良。热量摄入量一般应为30～35kcal/(kg·d)，氮(g)热量(kcal)摄入比应为1∶300～1∶400，以保证蛋白质和氨基酸的合理利用，减少组织蛋白的分解，真正达到补充蛋白质、氨基酸所引起的负氮作用。其中碳水化合物应占热卡摄入的70%左右;脂肪摄入应注意多价不饱和脂肪酸(PUFA)与饱和脂肪酸(SFA)比值≥1。增加PU-FA的摄入，可改善患者脂代谢，减轻动脉硬化的程度。

注意补充水溶性维生素，尤其是维生素B6和叶酸。并按病情补充矿物质和微量元素如铁和锌。

此外，对CRF患者营养治疗也包括一些辅助药物的应用，过去曾应用丙酸睾酮、苯丙酸诺龙等药来促进蛋白质合成，但由于疗效有限，目前并不提倡。近年报道应用人类重组生长因子(r-hGH)和胰岛素样生长因子(r-hIGF-1)治疗CRF患者营养不良，疗效尚好。其他如纠正酸中毒和电解质紊乱，给予胃动力药如多潘立酮(吗叮啉)、口服活性维生素D及纠正肾性贫血制剂r-hEPO等，对纠正CRF营养不良均有一定的疗效。

3.替代疗法包括血液透析、腹膜透析、肾移植，肾移植生活质量最高。当血肌酐高于707μmol/L或GFR<10ml/min(糖尿病患者<15ml/min)，且患者开始出现尿毒症临床表现经治疗不能缓解时，便应做透析治疗。在此前应让患者作好思想准备，以便对血透、腹透或肾移植作出抉择。通常应先透析一个时期，才考虑肾移植。透析疗法可替代肾的排泄功能，但不能替代内分泌和代谢功能。血液透析(简称血透)和腹膜透析(简称腹透)的疗效相近，各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。

(1)血液透析：应预先(血透前数周)做动-静脉内瘘(血管通路);透析时间每周≥12h，一般每周做3次，每次4～6h;坚持充分合理的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活20年以上。

(2)腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)对尿毒症的疗效与血液透析相同。CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者、糖尿病患者、老年人、小儿患者或做动-静脉内瘘困难者。CAPD是持续地进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全。使用双联系统，腹膜炎等并发症的发病率已显著降低。

(3)肾移植：成功的肾移植能够恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)。目前，移植肾的1年存活率约85%，5年存活率约60%。移植肾可由尸体或亲属供肾(由兄弟姐妹或父母供肾)，要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。肾移植需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素，硫唑嘌呤和(或)霉酚酸酯(麦考酚吗乙酯)等。由于肾移植后使用大量免疫抑制剂，患者并发感染及恶性肿瘤的发病率增加。

4.并发症的治疗

(1)心血管系统并发症的治疗：

①心包炎：心包炎重在预防。通过透析疗法将BUN降低60%以上可预防尿毒症性心包炎。

有严重胸痛者需用止痛药。阿司匹林及含阿司匹林药物止痛效果不明显，而且可加重出血倾向导致心包腔出血。()潴留可引起精神错乱和癫痫发作，均不宜使用。吗啡对止痛有效。

考虑到心包炎是一种炎症性疾病，有人主张用非甾体类抗炎药(NSAIDs)，可直接注入心包腔内，以减少粘连，但效果不肯定。

最重要的治疗是启动透析或加强透析。心包有积液时可行外科手术引流或开窗，以防止心包填塞。如果加强透析10～14天后无反应，可考虑做心包切除手术。

②心肌病：对危险因素的预防可降低心血管病的亡率。这些危险因素的预防包括控制高血压、降低血脂、停止吸烟和对左心室肥厚的干预。此外还应采取一些方法来干预尿毒症相关疾病，如用红细胞生成素纠正贫血、预防和治疗甲旁亢、充分透析、防止营养不良的发生和选择对终末期肾病有效的治疗方案等，将在下面分别叙述。

③充血性心力衰竭：对于慢性肾衰病人伴有左心室扩张和收缩期衰竭以及左心室肥厚而收缩期功能正常的充血性心力衰竭病人的治疗方案可参见图3。

有人报道，ACEI能改善充血性心力衰竭的症状，改善无症状性不伴肾脏病的收缩期衰竭者的临床转归。无肾脏病的充血性心力衰竭病人应用地高辛治疗效果好。对舒张期功能不全的充血性心力衰竭病人不要使用地高辛，宜采用ACEI、钙通道阻滞药或β阻滞药治疗。

④高血压：血压即使中等度升高，也应限制盐的摄入，控制在2g(NaCl：5g/d)。一般情况下可用噻嗪类利尿剂，如Scr>2mg/dl，宜采用襻利尿剂。有蛋白尿或肾病综合征的病人宜用ACEI，可减少蛋白尿，减轻肾脏病的进展，但在肾血管性高血压或低肾素性低醛固酮血症时应禁用。ACEI最好与钙通道阻滞药合用，疗效更佳。严重高血压时可同时使用3种降压药物。血压宜控制在正常范围内。

A.目前，临床上常用的有肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断药和钙阻滞药，主要为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素I型受体拮抗药(ARB)。

ACEI根据其化学结构可分为三大类：

a.巯基类：以卡托普利(Captopril)为主，本类作用时间较短，每天需服药2～3次才可保证血压充分得到控制。

b.羧基类：常用的有依那普利(Enalapril)、贝那普利(Benazepril)、雷米普利(Ramipri1)等，药效长，一般1次服药即能维持24h。

c.膦基类：以福辛普利(Fosinopril)为代表。

B.ARB也可分为三大类：

a.联苯四唑类：以氯沙坦(Losartan)、厄贝沙坦(Irbsartan)为主。

b.非联苯四唑类：以SK&F108566、R117289为主。

c.非苯环类：以缬沙坦(Valsartan)、CQP45933为主。目前，临床上常用的有氯沙坦和缬沙坦。

ACEI在临床应用已有多年，已积累了丰富的动物和临床实验资料，证实对慢性肾功能衰竭具肯定的疗效，能够延缓肾功能下降趋势，其中卡托普利和贝那普利曾分别在较大系统糖尿病肾病、各型肾小球肾炎、小管间质性肾病等临床应用，证明有一定疗效。此外，某些患者在应用ACEI和ARB过程中可出现血钾升高，一般平均升高0.4mmol/L，血钾升高达6～8mmol/L以上则罕见，但在使用ACEI过程中仍应注意血钾升高，当血钾水平>5mmol/L时应避免使用。关于ACEI过程中出现的咳嗽等副反应，主要与此类药物引起的一些激肽类和P物质增加有关，必要时可更换成ARB。

钙阻滞药(CCB)可以有效降低血压，其中第3代双氢吡啶类CCB，包括氨氯地平(络活喜)、拉西地平(Lacidipine)等，作用缓和且无直立性低血压等副作用。许多临床实验表明用后可以使肾钠排泄增加，对延缓肾功能进展有一定疗效，但远不比ACEI及ARB明显。CCB保护肾功能机制为抗氧化作用，减轻氧自由基引起的肾损害;对抗去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ等缩血管作用;减少肾组织钙盐沉积和抑制血小板的活化和聚集，抑制血小板活化因子、TXA2的合成，从而减轻肾功能损害。

(2)脂质紊乱的治疗：用于治疗高血压的噻嗪类利尿药可导致脂质紊乱，特别能升高TG和LDL-胆固醇。β阻滞药能进一步加重高三酰甘油血症。因为这些药物能降低脂肪分解活性，从而延缓富含三酰甘油的代谢。故均不宜使用。

肉毒碱缺乏可使游离脂肪酸合成三酰甘油增多。尿毒症可通过继发性甲旁亢引起肌肉肉毒碱棕榄油酸转化酶的功能异常。PTH可抑制这种酶，从而降低长链脂肪酸的氧化。血透病人口服或静注卡尼丁汀(肉毒碱)可能改善脂肪代谢异常，使三酰甘油水平下降，HDL胆固醇水平升高，但疗效不肯定。

降脂药氯贝丁酯(安妥明)和吉非贝齐(诺衡)降低三酰甘油最有效。但长期疗效不肯定，而且肾衰患者长期使用有出现横纹肌溶解的危险。

少数患者有高胆固醇血症。羟甲基戊二酰辅酶A(HMGCoA)还原酶抑制剂如洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)可有效而安全(至少短期使用如此)地降低血胆固醇水平到可以接受的程度。

还可试用红细胞生成素(EPO)、高效透析。绝经期妇女可用雌激素替代疗法。EPO有轻度降血脂作用(7%～10%)，机制不明。绝经期妇女口服雌二醇可使血清总HDL水平升高达16%，载脂蛋白A-I升高近25%。

(3)出血的治疗：透析能改善血小板功能异常，减轻出血的危险性。但是，血液透析本身通过血液与透析器人工膜的相互作用，以及使用肝素抗凝可引起血小板粘连和活化，从而参与血小板功能异常和出血倾向。因此，人们从事于开发一些可以不用肝素抗凝剂进行血液透析的膜材料。其中一种称为乙烯乙烯基乙酸共聚物中空纤维膜。使用这种膜做透析器时，如果透析血流量>200ml/min的话，可不需用肝素抗凝，可用于出血高危的病人。

给血液透析病人使用低分子量肝素抗凝可减少出血危险性。用依前列醇(PGI2)抗凝能完全抑制血小板凝聚而不引起出血，但它可以引起一些副作用如头痛、面部发红、心动过速和胸腹疼痛，使其应用受到限制。

重组水蛭素可能是替代肝素的一种较理想的抗凝药物。有资料证明输注红细胞能纠正慢性肾衰病人的出血时间延长，从而可治疗尿毒症出血。

重组人类红细胞生成素(rHuEPO)的使用可纠正贫血。当红细胞比容升高到27%～32%时，出血时间延长得到纠正。EPO还可改善和恢复血小板的凝聚性。

冷凝聚血浆(cryoprecipitate)是一种富含VⅢ因子、vWF、纤维蛋白原和纤维连接蛋白的血浆衍生物，可缩短出血时间。有人发现，当尿毒症病人出血时间>15min时，静注此药1h后可使出血时间缩短，4～12h后可使其恢复到正常水平，其作用机制不明。但由于疗效不肯定，以及可能传播肝炎，故未推广使用。有人正在研究另外一种代用品去氨加压素(desmopressin：1-deamino-8-D—argininevesopressin)。这是一种抗利尿激素的合成衍生物，可使体内储存的vWF释放出来。一项研究结果表明去氨加压素(desmopressin)可一过性纠正慢性肾衰，病人的出血时间可能延长。

(4)贫血的治疗：过去主要依靠反复输血治疗尿毒症贫血，但是疗效不稳定，还可传播肝炎和艾滋病，并引起铁质沉着和抗HLA抗体的产生，不利于器官移植。

促红细胞生成素主要在肾脏内合成，它可促进干细胞的造血，是维持正常造血的重要内分泌素。慢性肾衰时由于肾实质的进行性破坏，红细胞生成素合成相对缺乏，不能足够地促进干细胞造血，是引起尿毒症贫血的主要因素。

人工重组人类红细胞生成素(rHuEPO)(商品名利血宝)，近几年来被应用于肾性贫血的治疗，取得了非常满意的效果。rHuEPO含有165种氨基酸，与红细胞形成单位(BFU-E)和红系集落形成单位(CFU-E)的特异性受体相互作用，刺激BFU-E的分化，防止CFU-E的程序性细胞亡以维持正常造血功能。该药为肾性贫血提供了重要的治疗方法。现在已有多种国产产品问世，如红细胞生成素(宁红欣，益比奥)等。

rHuEPO可用作静脉或皮射，皮射效果更佳，与静脉注射相比，达到同样红细胞比容所需剂量可减少20%～30%。推荐的剂量为50U/(kg·d)，静脉或皮射，每周3次，注射后的红细胞比容应每周增长0.5%～1%。如增长不满意，应检查是否缺铁，必要时增加rHuEPO的剂量。达到预定指标后改为维持剂量，要因人而异。rHuEPO使用后可大大减少输血量，减少肝炎、艾滋病的传播和铁的存积，减少抗HLA抗体的形成。

rHuEPO治疗肾性贫血的目标值为红细胞比容达到33%～36%，血红蛋白达到11～12g/dl。贫血纠正后，左心室肥厚减轻或消失，可缩短出血时间，使血小板黏附和凝聚功能恢复正常，改善因贫血引起的识别功能和脑电图的异常改变。并且可以改善病人的生活质量，特别有利于运动能力、生命力和性功能的改善。

使用rHuEPO后，由于造血时所需的铁量显著增加，欲达上述目标值，必须补充足够的铁。铁供应充足的指标是使转铁蛋白饱和度(TSAT)≥20%，血清铁蛋白水平≥100ng/ml。

补铁的途径有口服、肌内注射和静脉注射3种。口服或肌内注射铁剂有很多缺点，往往达不到纠正贫血的目的，而且可能出现副作用。因此，西方国家均推荐使用静脉补铁的方法。rHuEPO配合静脉补铁可以较快较好地纠正贫血。静脉补铁制剂目前正在国内进行多中心的临床观察。

rHuEPO的副作用为血压升高(见于30%～40%的病人)而需加大降压药物的剂量，可能与rHuEPO抑制扩张血管的NO的生成和(或)刺激收缩血管的内皮素的释放而导致血管收缩有关。少数病人可出现癫痫。其他少见的副作用为头痛、肌肉痛、流感样症状和注射部位刺痛。

(5)继发性甲旁亢的治疗：继发性甲旁亢的治疗主要针对其主因，即纠正低钙血症、高磷血症和补充α骨化三醇(二羟胆骨化醇)。对于药物疗效不佳的病人，还可做经皮(甲状旁腺内)乙醇注射法(PETI)或甲状旁腺切除术。

①纠正高磷血症：纠正高磷血症需要限制磷的摄入和磷结合剂的应用。

A.限制磷的摄入：限制饮食中磷的摄入。每天摄入量不超过600～900mg(193～290mmol/L)，对GRF为30～60ml/min患者至为重要。含磷较多的食物为黄豆(571mg%)、腐竹(598mg%)、小豆(386mg%)、绿豆(360mg%)、紫菜(457mg%)、牛奶粉(883mg%)，应注意避免食用。

B.磷结合剂的应用：限磷不满意而血磷增高时，应使用磷结合剂，可使唾液、胆汁和肠液中的磷转换为不能吸收者。进食含磷食物过多(>2.0g/d)可能减低磷结合剂的作用。

常用的磷结合剂有氢氧化铝、钙制剂(碳酸钙、醋酸钙)及镁制剂。氢氧化铝可在肠道内与磷结合，减少磷的吸收，从而降低血磷，减轻纤维性骨炎。但长期使用可致铝中毒，引起铝相关性骨病、脑病和贫血，故仅在血磷很高且血钙不低甚至高钙血症时使用，一旦血磷降至正常，即需停用而改用钙剂。有人报道，短期服用不超过每天3g剂量的氢氧化铝不会引起铝中毒。

醋酸钙和碳酸钙也是磷结合剂，用于降低血磷，也能提高血钙从而降低PTH的分泌，前者较后者更具优越性，因为醋酸钙结合磷的作用大于碳酸钙，用较小剂量的醋酸钙即可达到用较大剂量碳酸钙的目的。最近有资料表明，醋酸钙比碳酸钙能更好地结合磷。碳酸钙只在酸性环境中分解，而醋酸钙则在酸性或碱性环境下均能分解，而晚期肾衰病人往往有盐酸缺乏或者服用H2阻滞药，因而影响碳酸钙与磷的结合。

补充适量钙剂可纠正低血钙，大量补钙则可导致高钙血症而引起异位性软组织钙化，尤其与维生素D制剂合用时。因此，使用钙剂时必需严密观察血钙浓度，特别对于接受血透治疗者更为重要。如果用碳酸钙或醋酸钙引起高钙血症，可以短期使用氢氧化铝降低血磷。

碳酸钙的剂量为2.5～20g/d(含钙40%，亦即元素钙含量为1000～8000mg/d)，可由较小剂量开始逐渐增加剂量至将血磷水平控制到4.5～5.5mg/dl(1.5～1.8mmol/L)或出现高钙血症为止。推荐的剂量为元素钙每天1500mg，但亦因人而异。如国内常用的维生素D3/碳酸钙(钙尔奇D)每片含元素钙600mg，凯斯立D每片含元素钙500mg，二者均应口服3次/d，1片/次。健骨钙每片含元素钙300mg，应每天补充5～6片。剂量过小往往不能达到降低血磷目的，剂量过大又有引起高钙血症的可能，故应适当掌握剂量，经常检查血浆钙、磷水平，并据此调节钙剂的剂量。钙剂最好在进餐时服用，这样既可与饮食中的磷结合，又可减少游离钙在肠道中的吸收。另外，值得注意的是，在高磷血症没有得到纠正以前，不要同时使用α骨化三醇，因为钙制剂和α骨化三醇都能升高血钙，如果血磷未降，而血钙升高，钙磷乘积超过60，就有产生转移性钙化的危险。

镁制剂如氢氧化镁应避免使用，因其能引起腹泻和高镁血症。

由于含钙的磷结合剂可能引起高钙血症，含铝的磷结合剂可能产生铝中毒，人们致力于开发不含钙、铝的磷结合剂。新近开发的磷结合剂有renagel、盐酸镧(lanthanum-chlorid-hydrate)和三价铁基磷结合剂(Fe-Ⅲbasedphosphatebinders)。

Renagel是一种不含钙和铝的磷结合剂，它能有效地降低血磷和血浆PTH水平而不引起高钙血症或其他副作用，用药期间还能使血清胆固醇水平下降。每个胶囊含量为440mg,3次/d，每次2～4个胶囊。在欧美等国已广泛使用，但国内目前尚无销售。临床观察表明，三价铁基磷结合剂能结合食物中的磷，口服或静脉注射可降低血清磷水平。

②纠正低钙血症：低钙血症时应长期补钙，可提高血钙浓度，降低血清碱性磷酸酶和PTH。当GRF为40～10ml/min时，每天应补钙1.2～1.5g;GPF<10ml/min时应补1.0～2.0g/d。

如果有严重的高磷血症，补钙能提高血钙而增加钙磷产物导致软组织钙化，因此，使用含钙的磷结合剂时应经常检查血清钙、磷，一旦出现高钙血症或降磷不满意而血钙升高，钙磷乘积超过60时应停用钙剂，可考虑短期使用氢氧化铝磷结合剂使血磷降到<1.77mmol/L后再补钙。

③α骨化三醇(二羟胆骨化醇)的应用：二羟胆骨化醇缺乏是导致继发性甲旁亢最重要的原因。当GFR下降到低于40ml/min时，二羟胆骨化醇水平即开始下降，终末期肾衰时显著减少。有功能的肾组织的减少和早期高磷血症对二羟胆骨化醇的抑制均参与了二羟胆骨化醇合成的减少。此时宜用α骨化三醇(二羟胆骨化醇)或其他类似制剂治疗，但在治疗以前，必需将高磷血症基本控制，否则α骨化三醇(二羟胆骨化醇)能促进肠道内磷的吸收而加重高磷血症。所有晚期肾衰病人，当其血浆iPTH>正常高限的3倍时，即应开始α骨化三醇(二羟胆骨化醇)治疗，因为活性维生素D制剂对于血液透析病人PTH的抑制作用优于单用钙剂者。血浆iPTH低于正常高限2倍者不宜采用α骨化三醇(二羟胆骨化醇)治疗，以免发生低转换型骨病(或无力型骨病)。

常用的活性维生素D制剂有维生素D2、维生素D3、1，25-(OH)2D3[二羟胆骨化醇，商品名为罗钙全和1α-(OH)D3]。1，25-(OH)2D3不需在肝、肾内转化，1α-(OH)D3则需经肝脏中25-羟化酶的作用下转变为1，25-(OH)2D3，但无需肾脏α-羟化酶的参与。

α骨化三醇(二羟胆骨化醇)也可以静脉注射(商品名为溉醇)，每周2～3次，0.5～2.0μg/d，于透析结束时给药。腹膜透析病人也可以腹腔内注射，应注意将药物直接注入腹腔导管内而不要加入到透析袋内，以免药物被结合掉。

长期大剂量α骨化三醇(二羟胆骨化醇)治疗可降低血清碱性磷酸酶和PTH，减少骨吸收，使儿童维生素C缺乏病和成人骨软化减轻或痊愈，但应注意钙磷乘积不要过高，导致异位性软组织钙化。

α骨化三醇(罗钙全)与阿法骨化醇(阿法D3)是国内常用的制剂，常规剂量为0.25～0.75μg/d。如使用4～6周后血钙上升<0.25mmol/L(0.5mg/dl)，应每天增加0.25～0.5μg。

有人认为，用大剂量口服或静脉注射α骨化三醇或阿法骨化醇(阿法D3)冲击治疗较严重的继发性甲旁亢，可以收到比常规剂量更好的效果;对于用常规剂量无效的病例也可以收效。常用剂量为2～4μg，每周2次口服或静脉注射。用药4周后，可使iPTH及碱性磷酸酶明显下降，继续用药可使其持续下降至正常高限的2～3倍，此时可改为常规剂量维持(0.25～0.5μg/dl)或停药。用药过程中血钙升高，血磷降低，骨痛、瘙痒、肌无力等症状可明显改善。

用α骨化三醇治疗无效者，常见于严重的纤维性骨炎，血PTH显著增高者或血PTH水平不高，只有单纯性骨软化而无甲旁亢骨病者。用活性维生素D治疗的目的，不是要将iPTH降至正常范围，而是将iPTH控制到正常上限的2～3倍。稍高于正常值对于正常骨的重塑(remodeling)是必要的，这可能是由于靶器官在尿毒症时对PTH发生抵抗所致。过多抑制PTH会导致无动力性骨病(adynamicbonedisease)的发生。

每个病人对活性维生素D治疗的反应各有不同。受抑制的程度似与治疗前继发性甲旁亢的严重程度有关。某些观察表明，经α骨化三醇(二羟胆骨化醇)治疗的病人只有大约50%获得持续的PTH下降。因此，严重的甲旁亢仍然是难以处理的问题。对治疗反应不良的确切原因还不清楚，可能影响的因素为：由于弥漫性和结节性甲状旁腺增生和肥大引起的有功能的腺体增多;α骨化三醇(二羟胆骨化醇)受体缺乏;对大剂量药物的耐受性差以及单个甲状旁腺细胞对钙的敏感性改变等。

尽管早期研究曾经提示α骨化三醇(二羟胆骨化醇)治疗可以使甲状旁腺腺体恢复原状，但最近的前瞻性研究并未能证实治疗后甲状旁腺腺体缩小。因此，早期预防性治疗对于防止治疗没有反应的甲旁亢可能是重要的。严重的甲旁亢可能需要做甲状旁腺切除。

④透析前病人α骨化三醇(二羟胆骨化醇)的应用：透析前肾衰继发性甲旁亢病人是否需要使用α骨化三醇(二羟胆骨化醇)还没有定论。过去有人担心应用α骨化三醇(二羟胆骨化醇)可能通过引起高钙血症、高磷血症和高尿钙症而加速肾功能的丧失。但是有些报道说明，只要避免高钙血症的发生，使用α骨化三醇(二羟胆骨化醇)通常不引起肾功能的变化。因此，小剂量的α骨化三醇(二羟胆骨化醇)(0.25μg/d)似乎是安全的，而且能有效地降低PTH的分泌。另有人报道，对轻至中度肾衰病人每天给予碳酸钙也能有效地治疗继发性甲旁亢。

⑤二羟胆骨化醇类似物：未来使用合成的维生素D类似物可能避免α骨化三醇(二羟胆骨化醇)的副作用，这些药物如22-oxacalcitriol(OCT)、1α-(OH)D2或19-nor-1，25-(OH)2D2、paricalcitol、zemplar。这些药物没有或少有对钙和磷的副作用，但能抑制PTH的分泌。Oxacalcitriol对维生素D结合蛋白的亲和力低，因此，有较多的药物以游离形式存在，使其比α骨化三醇(二羟胆骨化醇)能更为迅速地代谢，半衰期短，可以解释对肠道钙吸收的较小而且时间较短暂的刺激。初步临床观察表明，这些制剂能抑制血浆PTH水平而不引起显著的副作用。但也有实验报道，此药给予尿毒症伴有较严重的继发性甲旁亢大鼠也可引起显著的高钙血症。其效果似乎并不优于1，25-(OH)2D3。第二种维生素D类似物19-nor-1，25-(OH)2D2，曾在78例血浆。PTH超过400pg/ml的血透病人进行了双盲和安慰剂对照的随机观察。每周3次给予安慰剂或19-nor-1，25-(OH)2D2共12周。19-nor-1，25-(OH)2D2的剂量每隔2周增加1

吃什么能兴奋增加爆发力？

中枢兴奋药（central stimulants）是能提高中枢神经系统机能活动的一类药物。根据其主要用部位可分为三类：①主要兴奋大脑皮层的药物，如咖啡因等；②主要兴奋延脑呼吸中枢的药物，又称呼吸兴奋药，如尼可刹米等；③主要兴奋脊髓的药物，如土的宁等。这种分类是相对的。随着剂量的增加，其中枢作用部位也随之扩大，过量均可引起中枢各部位广泛兴奋而导致惊厥。脊髓兴奋药因毒性较大，无临床应用价值。

咖啡因

咖啡因（caffeine,咖啡碱）为咖啡豆和茶叶的主要生物碱。此外，茶叶还含茶碱（theophyline），均属黄嘌呤类，药理作用相似，但咖啡因的中枢兴奋作用较强，临床主要用作中枢兴奋药；茶碱的舒张平滑肌作用较强，主要用作平喘药。

哌醋甲酯

哌醋甲酯（methylphenidate）又名利他林（ritalin），化学结构与具有中枢兴奋作用的感胺——苯丙胺相似。作用性质也相类似，但交感作用很弱，中枢兴奋作用较温和，能改善精神活动，解除轻度抑制及疲乏感。大剂量也能引起惊厥。临床用于轻度抑郁及小儿遗尿症，因它可兴奋大脑皮层使之易被尿意唤醒。此外，它对儿童多动综合征有效，该病是由于脑干网状结构上行激活系统内去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等递质中某一种缺乏所致，它能促进这类递质的释放。本药在治疗量时不良反应较少，偶有失眠、心悸、焦虑、厌食、口干。大剂量时可使血压升高而致眩晕、头痛等。癫痫、高血压患者禁用。久用可产生耐受性，并可抑制儿童生长发育。

匹莫林（pemoline）其作用及用途与哌醋甲酯相似，但作用维持时间长，只需一日用药一次。常见副作用为失眠，心血管副作用极少。

甲氯芬酯

甲氯芬酯（meclofenoxate,氯酯醒）能促进脑细胞代谢，增加糖类的利用。对中枢抑制状态的患者有兴奋作用。临床用于颅脑外伤后昏迷、脑动脉硬化及中毒所致意识障碍、儿童精神迟钝、小儿遗尿等。作用出现缓慢，需反复用药。尚未发现不良发应。

吡拉西坦

吡拉西坦（piracetam,吡乙酰胺，脑复康）能促进大脑皮层细胞代谢，增进线粒体内ATP的合成，提高脑组织对葡萄糖的利用率，保护脑缺氧所致的脑损伤，促进正处于发育的儿童大脑及智力的发展。用于脑外伤后遗症，慢性酒精中毒，老年人脑机能不全综合征，脑血管意外及儿童的行为障碍。

尼可刹米

尼可刹米（nikethamide）又名可拉明（coramin），主要直接兴奋延脑呼吸中枢，也可刺激颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，能提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。安全性大，但一次静脉注射作用仅维持数分钟。过量可致血压上升、心动过速、肌震颤及僵直、咳嗽、呕吐、出汗。因作用温和，安全范围大，临床常用于各种原因所致中枢性呼吸抑制。一般间歇静脉注射给药效果较好。

二甲弗林

二甲弗林（dimefline,回苏灵）直接兴奋呼吸中枢，作用强于尼可刹米、贝美格，使肺换气量及动脉PO2提高，PCO2降低。临床用于中枢性呼吸抑制。过量可致惊厥。静脉给药需稀释后缓慢注射，并严密观察患者反应。

山梗菜碱

山梗菜碱（lobeline,洛贝林）是从山梗菜提取的生物碱。它不直接兴奋延脑，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。其作用短暂，仅数分钟，但安全范围大，不易致惊厥。临床常用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。剂量较大可兴奋迷走中枢而致心动过缓、传导阻滞。过量时可因兴奋交感神经节及肾上腺髓质而致心动过速。

贝美格

贝美格（bemegride）又名美解眠（megimide），中枢兴奋作用迅速，维持时间短，用量过大或注射太快也可引起惊厥。可用作巴比妥类中毒解救的辅助用药。

以上中枢兴奋药主要用于对抗中枢抑制药中毒或某些传染病引起的中枢性呼吸衰竭。它们的选择性一般都不高，安全范围小，兴奋呼吸中枢的剂量与致惊厥剂量之间的距离小。对深度中枢抑制的患者，大多数中枢兴奋药在不产生惊厥的剂量时往往无效；而且它们的作用时间都很短，需要反复用药才能长时间维持患者呼吸，因而很难避免惊厥的发生。所以除严格掌握剂量外，这类药物的应用宜限于短时就能纠正的呼吸衰竭患者。临床主要采用人工呼吸机维持呼吸，因为它远比呼吸兴奋药有效而且安全可靠。

制剂及用法

苯甲酸钠咖啡因（caffeine and sodium benzoate）0.25～0.5g/次，皮下或肌内注射。极量：0.8g/次，3g/日。

哌醋甲酯（methylphenidate）10mg/次，2～3次/日，口服。10～20mg/次，1～3次/日,肌内或静脉注射。

甲氯芬酯（meclofenoxate）100～200mg/次，3次/日，至少服一周。成人昏迷状态，250mg/次，每2小时肌内注射一次。

吡拉西坦（piracetam）0.4～0.8g/日，2～3次分服。

尼可刹米（nikethamide）皮下、肌内或静脉注射0.25～0.5g/次。必要时，每1～2小时重复一次，或与其他中枢兴奋药交替使用，直到可以“唤醒”患者而无肌震颤或抽搐。极量：皮下、肌内或静脉注射，1.25g/次。

二甲弗林（dimefline）肌内注射8mg/次；静脉注射8～16mg/次，以葡萄糖溶液稀释后缓慢注射；重症患者16～32mg，用生理盐水稀释后，静脉滴注。

盐酸山梗菜碱（lobeine hydrochloride）3～10mg/次，皮下或肌内注射。极量：20mg/次。

贝美格（bemegride）静脉滴注，用5%葡萄糖液稀释后，每3～5分钟静脉滴注50mg,至病情改善或出现毒性症状为止。